La terapia corrispondente, efficace e tempestiva di un IMP porta a una frequenza significativamente più elevata di guarigione sintomatica e batteriologica e una migliore prevenzione della reinfezione. Sfortunatamente, il trattamento può portare alla resistenza agli antibiotici ai patogeni e ai batteri commentali e avere effetti svantaggiosi sulla flora intestinale e vaginale. Pertanto, è molto importante consultare immediatamente un medico e selezionarlo correttamente.
Raccomandazioni cliniche per il trattamento di infezione da fogli non complicata acuta
L'American Society of Infectious Disease Specialist (IDSA) in collaborazione con la European Society for Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) ha pubblicato raccomandazioni cliniche per il trattamento con cistite acuta semplice e pyelonefrite nel 2011. Questo documento è diventato facilmente una base nell'ufficio IMP. In questo manuale, vengono discussi fattori importanti quando si sceglie un trattamento ottimale:
- il tipo di resistenza dell'uropatogeno;
- Sensibilità dei batteri urepatogeni rispetto ai farmaci antimicrobici;
- La possibilità di effetti collaterali dei farmaci antimicrobici.
Per quanto riguarda la sensibilità, in questa leadership si trovano due fatti importanti:
- La stabilità dell'uropatogena rispetto agli antibiotici è aumentata negli ultimi anni.
- Il tipo di resistenza mostra una significativa variabilità geografica tra paesi e persino regioni.
Pertanto, le raccomandazioni rivedono regolarmente a causa della resistenza costantemente sviluppata, dello sviluppo di nuovi strumenti e dell'attuazione della ricerca che mostrano la superiorità e l'inefficienza dei prodotti medicinali. Le forti e le raccomandazioni e la ricerca sono soddisfatte al meglio sui requisiti per i farmaci per il trattamento dell'ystite semplice, le seguenti sostanze:
- Fosfomicina;
- Nitrofurance.
Sono stati utilizzati i seguenti criteri di selezione: farmacocinetica, interazione, probabilità del successo (la probabilità che i microrganismi siano sensibili agli antibiotici), allo sviluppo della resistenza, all'uso specifico di IMP, all'efficacia, agli effetti collaterali, alla frequenza del dosaggio, alla durata del trattamento, ai costi.
Lo studio ha incluso i seguenti farmaci: amoxicillina (con o senza acido clavulanico), nitrofurance, sulfametizolo, tromtoprime, co-trimoxazolo, ciprofloxacina, norfloxacina, offloxacina e fosfomicina trometamolo.
Caratterizzazione del primo trattamento delle infezioni del tratto urinario inferiore
Tabella 1. Prima riga per il trattamento della cistite
| sostanza | dosaggio | La durata dei trattamenti |
| Fosfomicina trometamolo | 3 g di una singola dose | Una singola dose (una volta) |
| Nitrofurance | 50-100 mg quattro volte al giorno | 5-7 giorni |
Fosfomicina trometamolo
La fosfomicina è stata aperta nel 1969 come rappresentante della nuova classe di antibiotici di fosfoni.
Sostanza attiva: fosfomicina. Forma di rilascio: granulato per la produzione della soluzione, nell'imballaggio 1 o 2 pacchetti, dosaggio di fosfomicina 3 g/sacchetto, 2 g/sacchetto.
Si riferisce al gruppo accologico clinico e a colori agli uroantittici, agli antibiotici (derivato dell'acido fosfonico).
Spettro di azione
La fosfomicina ha un'attività batterica di un ampio spettro di attività in relazione a:
- Stafilococchi (Staphylococcus spp. );
- Enterococchi (enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- La maggior parte dei batteri gram-negativi intestinali, tra cui 95, 5% di E. coli, producono i β-lattami dello spettro esteso (BLRS);
- E. coli tribù che producono metallo-β-lattamasi sensibili alla fosfomicina;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
La peculiarità del farmaco
- La fosfomicina di trometamolo è prescritta esclusivamente per il trattamento della cistite acuta semplice sotto forma di una singola dose di 3 g e non prescritta per la pielonefrite.
- È meglio assorbito quando lo prendi prima di mangiare.
- Un'alta concentrazione nelle urine e mantiene un livello elevato per più di 24 ore.
In diversi studi, l'efficacia clinica e microbiologica della fosfomicina è stata confrontata con altri antimicrobidi nella prima riga con cistite semplice. L'efficienza clinica di una dose (3 g) fosfomicina è del 91% (guarisce nel 91% dei pazienti). L'indicatore è paragonabile al nitrofurantoina (93%), al fluotofametoxazolo (93%) e ai fluorchinoloni (90%) nella cistite acuta non complicata.
Vantaggi del trattamento con fosfomicina
Il livello microbiologico della fosfomicina curativa (80%) è inferiore a quello degli antibiotici comparabili dell'88-94%. Tuttavia, una recente meta analisi di 27 studi non ha comportato le differenze nell'efficacia tra fosfomicina e altri antibiotici per il trattamento della cistite e ha scoperto i seguenti fatti:
- La fosfomicina provoca significativamente reazioni meno indesiderate, che sono più importanti, comprese le donne in gravidanza.
- Un ulteriore vantaggio è il trattamento dei microrganismi multi -resistenti. Diversi studi di in vitro hanno mostrato che la fosfomicina è attiva in relazione allo stafilococco aureo e ai bastoncini gramnegativi che producono BLR.
- Efficace nel trattamento dell'IMP causato da K. pneumoniae.
- Ha un effetto collaterale minimo sul corpo. Ciò è indicato dall'alta frequenza della suscettibilità di E. coli nelle regioni con frequente uso di fosfomicina con cistite semplice nelle donne.
- Comodità di una modalità dose singola.
Indicazioni
- Cistite acuta (origine batterica);
- Determinazione della cistite ricorrente (origine batterica);
- Uretrite (batterica non specifica);
- Batteriuria donne in gravidanza asintomatiche;
- Imp dopo le operazioni;
- Prevenzione dell'imp.
Dosaggio e metodo dell'applicazione
| Trattamento dell'infiammazione del sangue acuto semplice | Forme ricorrenti/pesanti di imp | Prevenzione dell'imp |
| Adulti - 3, 0 g (1 pacchetto) una volta
Bambini (da 5 anni) - 2, 0 g una volta |
Adulti - 3, 0 g due volte, il secondo ricevimento dopo 24 ore | Prima tecnologia: 3, 0 g 3 ore prima dell'operazione/procedura diagnostica
Secondo trucco: 3, 0 g 24 ore dopo il primario |
Raccomandazioni per l'uso
- Seguire tutte le istruzioni sull'etichetta.
- La fosfomicina è generalmente prescritta solo in una dose.
- Non assumere quantità grandi/più piccole o più tempo se non è prescritto da un medico.
- Può essere usato contemporaneamente/dopo aver mangiato.
- La fosfomicina è un farmaco in polvere che deve essere diluito con acqua prima dell'uso. Non prendere una polvere secca senza aggiungere acqua.
- Mescolare e bere un sacchetto con 1/2 tazza di acqua fredda, mescolare e bere immediatamente. Puoi aggiungere un po 'più di acqua allo stesso bicchiere, agitare e bere immediatamente per garantire un dosaggio completo.
- Non mescolare con acqua calda.
- È bello prenderlo durante la notte. Ci sarà una pausa più lunga tra la minzione, che garantisce una presenza più lunga del farmaco nella vescica e un effetto più efficace.
- Conservare a temperatura ambiente di umidità e calore nella confezione originale.
Altre istruzioni:
- I sintomi non possono passare immediatamente dopo 2-3 giorni;
- È necessario contattare un urologo se i sintomi non scompaiono entro 3 giorni dal trattamento, si verificano febbre o altri nuovi sintomi.
- Prima di utilizzare il paziente, si raccomanda di consultare un medico per garantire che la fosfomicina sia un antibiotico adatto per il trattamento. Inoltre, potrebbe essere necessaria l'analisi delle urine prima e dopo aver assunto questo farmaco.
Controindicazioni:
- Bambini di età inferiore ai 5 anni;
- reazioni allergiche ai componenti;
- Pesante insufficienza renale.
Effetti collaterali generali:
- Nausea, malattia gastrica, diarrea minore;
- Mal di testa, vertigini;
- Prurito o scarico vaginale (raro).
Interazione farmacologica
L'assunzione simultanea con metclopramide non è raccomandata per evitare l'effetto dell'effetto della fosfomicina.
Da qui la comodità di un regime a dose singola, attività in vitro in relazione a bastoncini resistenti al grammo che causano sia cistite semplice che immatura e semplicePresente E la tendenza minima verso il danno laterale rende la fosfomicina una scelta utile nel trattamento delle infezioni del MVP inferiore (cistite, uretrite).
Nitrofurance
Sostanza attiva: nitrofurance. Modulo di espansione: compresse, dosaggio 100 mg, 50 mg.
Secondo il gruppo clinico e colore acologico, si riferisce all'uroantica, antimicrobica.
Il nitrofurante, in relazione al gruppo di nitrofuran sintetico, è stato originariamente presentato sotto forma di una forma microcristallina. Nel 1967 era disponibile la forma di macroristallina con una migliore tolleranza all'Intestina.
Esistono attualmente due tipi principali di nitrofurance: una forma macro -clustallina e una miscela di forme microcristalline e macroristalline (25 mg di macrocrazia più 75 mg monoidrato). Le specie miste nel sistema brevettato a doppia consegna nella Federazione Russa non sono registrate e non sono in circolazione.
Il meccanismo d'azione
I meccanismi dell'attività batterica di Nitrofurant includono diversi luoghi:
- Inibizione della radio ribosomiale;
- Danno al DNA batterico;
- Intervento nel ciclo del CREBS.
Il nitrofuranto è in relazione a:
- oltre il 90% delle tribù intestinali che causano l'imp;
- Enterococcus, compresa la resistenza alla vancromicina;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Gli stafilococchi (dorati e saprofiti) sono generalmente sensibili.
La resistenza alla medicina è rara, probabilmente a causa di diverse aree del farmaco. Tuttavia, Proteus, Serratia e Pseudomonas hanno una resistenza naturale alla nitrofurantoina.
Il nitrofurantino può anche essere un'opzione aggiuntiva per il trattamento antimicrobico orale di cistite acuta semplice causata da batteri che producono BRR.
Farmacocinetica. L'assorbimento migliora quando si mangia. Le concentrazioni di nitrofuranti nel siero sono basse o non definite in dosi standard, il contenuto della prostata non è dimostrato. Viene principalmente escreto con l'urina, con la concentrazione del farmaco (da 50 a 250 mg/mL) leggermente superiore a 32 mg/ml di mpc.
Il nitrofurance non dovrebbe per i pazienti con insufficienza renale pronunciata (clearance della creatinina<60 m/min) sono prescritti, ma gli studi hanno osservato un'elevata efficienza del farmaco nei pazienti con clearance della creatinina da 60 a 30 ml/min.
Sicuro per l'uso in donne e bambini in gravidanza.
Indicazioni: Trattamento e prevenzione della cistite (origine batterica).
Dosaggio. È prescritto da un urologo individualmente in base alla gravità dello stato, alla durata e alla gravità dei sintomi.
La solita dose per gli adulti con cistite:
- Da 50 a 100 mg per via orale 4 volte al giorno per 1 settimana o almeno 3 giorni dopo aver raggiunto l'urinsterilità. La solita dose per gli adulti per prevenire la cistite:
- Da 50 a 100 mg per via orale il giorno prima di andare a letto. Dose per bambini per il trattamento della cistite:
- 1 mese e più: 5–7 mg/kg/giorno (fino a 400 mg/giorno) per via orale in 4 dosi. La solita dose dei bambini per prevenire la cistite:
- 1 mese e più vecchi: da 1 a 2 mg/kg/giorno (fino a 100 mg/die) in 1-2 ricevimenti per via orale.
La maggior parte degli esperti accetta la raccomandazione di un corso di medicina di 5 giorni per il trattamento della fioritura acuta semplice. Gli studi hanno mostrato la frequenza di un rimedio clinico precoce con nitrofurantoina dal 79% al 95% e la frequenza della guarigione microbiologica dal 79 al 92%. Complessivamente, l'esame dell'efficacia clinica indica l'equivalenza generale tra nitrofurantoina, che sono prescritti 5 o 7 giorni e trimetom sulfamet oxazole (perle), ciprofloxina e una singola dose di fosfomicina del trometamolo (monund). Tuttavia, la velocità della guarigione microbiologica ha costantemente mostrato un effetto un po 'più economico per i farmaci di confronto.
Raccomandazioni ai pazienti
- È necessario seguire tutte le ricette e le istruzioni del medico nelle istruzioni per il farmaco.
- Non utilizzare quantità grandi o più piccole o più a lungo di quanto raccomandato.
- È meglio prendere i nitrofuranti con il cibo (aumento della biodisponibilità).
- Si consiglia di osservare l'accoglienza per tutto il periodo prescritto. I sintomi possono passare prima, ma il trattamento non può essere fermato mentre l'infezione viene completamente eliminata. Le dosi possono aumentare il rischio di ulteriore sviluppo degli antibiotici e il rischio di recidiva.
- Nitrofurant non tratta le infezioni da virus, come un raffreddore o un'influenza.
Effetto collaterale
Effetti collaterali generali:
- Mal di testa, vertigini;
- Formazione di gas, malattia gastrica;
- Diarrea facile;
- Prurito o scarico vaginale.
Si trovano molto meno spesso:
- Diarrea acquosa o sanguinosa;
- Dolore improvviso o sintomi nel torace, fischio, tosse secca;
- Difficoltà a respirare;
- Febbre, brividi, dolore nel corpo, affaticamento, perdita di peso inspiegabile;
- Daebiness, formicolio o dolore nelle mani o nelle gambe;
- Problemi epatici - nausea, dolore nella parte superiore dello stomaco, prurito, sensazione di affaticamento, perdita di appetito, urina scura, suono del suono, ittero (ingiallito dalla pelle o dagli occhi);
- La sindrome lupida - simile - dolore articolare o edema con febbre, ghiandole gonfie, dolore muscolare, dolore toracico, vomito, pensieri insoliti o spese comportamentali, scoperto eruzioni cutanee.
Gli effetti collaterali gravi possono essere più probabili in persone più vecchie, a lungo termine o indebolite.
Controindicazioni:
- Malattie gravi della funzione di escrezione renale;
- Insufficienza renale;
- Oliguria;
- Insufficienza glukose-6-fosfato deidrogenasi;
- Gravidanza;
- Età fino a 1 mese;
- reazioni allergiche ai componenti;
- XN II-III passi;
- Cirrosi;
- Epatite cronica;
- Porfiria acuta;
- Ancora -tempo.
Applicazione in gravidanza
La categoria del farmaco in relazione alla gravidanza: in (secondo l'autorità sanitaria FDAUS). Si ritiene che questa medicina non danneggerà un bambino non ancora nato nelle prime fasi della gravidanza. È stato controindicato nelle ultime 2-4 settimane di gravidanza.
I nitrofuranti possono penetrare il latte materno, non prescritto durante l'allattamento.
Istruzioni speciali
- Il rischio di neuropatia periferica aumenta in presenza di anemia, diabete mellito, lunedì grave, violazione dell'equilibrio degli elettroliti, mancanza di vitamine nel gruppo B.
- La nitrofurante non è usata per trattare la prostatite, lesioni della sostanza corticale dei reni, paranefrite purulenta. Con la pielonefrite, non sono prescritti a causa dell'inefficienza.
- Con alcuni glucosio di laboratorio (zucchero) nelle urine, i nitrofuranti possono fornire risultati insoliti.
Interazione farmacologica
- Con i fluorchinoloni sono incompatibili.
- Antacida basata sul magnesio del trifoglio, acido malvagio, mentre assume l'attività antimicrobica del nitrofuranto.
- La secrezione del canale che blocca la secrezione del canale non è prescritta perché aumenta la tossicità del nitrofurrente (aumenta il contenuto di sangue), riduce le proprietà battericide (il contenuto nelle urine è ridotto).
Il nitrofurante è considerato un mezzo terapeutico della prima linea in fenditura acuta non complicata a causa di:
- L'efficacia di un corso di 5 giorni;
- un piccolo rischio di effetti collaterali e danni alla flora normale di una persona;
- Resistenza minima dei batteri;
- Efficacia paragonabile ad altri medicinali antimicrobici.